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  半月板放射状撕裂,挑战与机会并存!  
   
     
 
半月板放射状撕裂,挑战与机会并存!

    半月板放射状撕裂是临床上常见的一种半月板损伤,由于是横向且波及半月板无血运区的撕裂,采取常规的缝合方法对合不佳、愈合困难,传统的方法只能进行半月板的切除,这对膝关节的功能无疑是有一定影响的。临床上半月板放射状撕裂如何诊断?又有什么新的治疗方法呢?

什么是半月板放射状撕裂?

    半月板放射状撕裂(Radial Tear)是从半月板游离缘放射状的撕裂,犹如车轮,撕裂同时垂直于半月板的长轴和胫骨平台,可以一直横向延伸到它的滑膜边缘导致半月板的环形张力功能丧失,严重影响膝关节功能。


哪些部位容易半月板放射状撕裂?

    半月板放射状撕裂容易发生在半月板后根部以及外侧半月板体部靠近腘肌腱区处,内侧半月板体部也经常发生。

    北京积水潭医院冯华教授认为半月板后根部的放射状撕裂与体部的损伤机制不同,处理方法也有别,应该放在半月板后根损伤处讨论更加合适,这种观点被大多数医生接受,所以此后的内容均为半月板体部放射状撕裂。


半月板放射状撕裂如何分类?

    一般分为完全性和不完全性两种,完全性为放射状撕裂的裂口直达关节囊,断端容易分离;不完全性则为裂口未达关节囊。只要不进行治疗,不完全性撕裂必定发展为完全性撕裂。


    靠近腘肌腱区的外侧半月板放射状撕裂由于没有关节囊等附着,一旦发生完全性撕裂,一般分离较远,而且由于腘肌腱的影响,不论采用哪一种缝合方法修复都很困难。


    半月板放射状撕裂有什么临床表现?

    半月板放射状撕裂没有特有的症状和体征,临床表现与其他半月板损伤相同,受伤后膝关节疼痛、关节活动受限、关节弹响、别卡感,病程较长者出现打软腿、股四头肌萎缩、反复关节积液,检查可发现关节间隙明显局限性的压痛、Mcmuray 试验阳性等。


半月板放射状撕裂的MRI有什么表现?

    因损伤程度、位置和扫描方位而不同,会出现截断征(cleft sign)、半月板缩短(truncated meniscus)、半月板消失(ghost meniscus)等征象。


    半月板放射状撕裂的治疗——

1、半月板部分切除

    半月板部分切除曾经是半月板放射状撕裂的唯一方法,将半月板修整至边缘光整,避免进一步损伤; 如果损伤已经波及到关节囊,则只能进行大部分切除甚至全部切除,这将会对膝关节的功能造成严重影响。


2、半月板缝合(常规方法)

    常规的方法缝合半月板放射状撕裂不容易缝合,对合亦不佳,也不够牢靠;如果合并有瓣状裂,则缝合更为困难。


    没有可靠的缝合就谈不上半月板的愈合,因此,衍生了各式各样的半月板放射状撕裂缝合方法。


    尽管如此,仍然没有找到一个比较可靠的缝合方法,国外有报道在尸体上常规缝合加上双骨道固定,有效的保护缝合后的半月板。


3、半月板缝合(我们的方法)

    难以缝合、缝合后非解剖对位、容易再撕裂、不愈合率高等是半月板放射状撕裂修复的主要问题,为了解决这些问题,我们采用了经骨道的缝合方法。

    经骨道半月板缝合方法 2006年由Raustol等报道用于治疗半月板后根损伤,很好的解决了半月板后根的附着问题。


    我们利用经骨道的方法缝合半月板体部放射状撕裂,主要是利用胫骨平台作为缝合半月板的复位平台,将撕裂漂浮的半月板临时贴服固定在胫骨平台上面,然后再进行缝合,也就是将复杂问题简单化。手术中利用ACL胫骨瞄准器在胫骨结节内侧向放射状撕裂的中央处钻1枚2.0mm克氏针作为骨隧道,利用缝合钩及0号缝线(可吸收)将放射状撕裂的半月板两端缝合,0号缝线(可吸收)经骨隧道在胫骨结节内侧抽紧固定,这样,半月板就能够准确复位并临时固定在胫骨平台上。



    0号缝线(可吸收)抽紧后放射状撕裂的半月板就可以对合整齐并贴附在胫骨平台上,在此基础上再用自外而内或自内而外的方法将半月板进一步缝合,缝合结束后0号缝线(可吸收)再胫骨结节隧道外口打结固定,0号缝线(可吸收)1个半月后就失效。


    完成所有缝合后,也可以利用原来经骨道固定的0号缝线(可吸收)换成0/2不可吸收缝线,将0/2不可吸收缝线自关节内抽出后进行全关节内打结缝合。


    如果为更为复杂的体部放射状裂合并瓣状裂,同样可以利用经骨道的方法缝合,将复杂损伤转变为简单裂伤,更加体现此方法的优势。


    缝合好半月板后再处理合并的ACL损伤等合并损伤,只要膝关节不稳定,任何的半月板缝合都徒劳无功。


    总之,半月板放射状撕裂是比较难以处理的损伤,我们的缝合方法可能解决了一些问题,但还有很多问题没有解决,而且更为艰巨的愈合问题仍然有待于大家共同去解决。
 
 

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