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  科学的认识股骨头坏死  
   
     
 
故事还得从我受邀去老年大学上一堂健康教育课开始说起。

记得那次授课我主要讲了髋膝关节常见病的诊治,以及治疗上的一些误区,老同志们都很活跃,课堂气氛很好。

大约是授课后的第一个门诊,来了一位老先生,中等身材,思维敏捷健谈,老伴推着轮椅带着一沓厚厚的的资料来到诊室,详细说明了自己的病情,原来老爷子大约是6年前就感觉行走后双髋酸胀不适,开始没引起重视,服用了很多保健药物(包括某矛药酒等),症状没见好转反而逐渐加重,按他自己的话说就是这两条腿是一天不如一天,扛了将近两年,鼓足勇气来到医院就诊,服用过很多药物,期间做过保髋介入等治疗,但是对进一步手术治疗还是很抵触,病情未得到控制,行走逐渐受到影响,从他厚厚的病例资料可以看出,老同志想恢复正常行走的迫切希望,其实他的病情并不复杂,非常典型的股骨头坏死,股骨头已经明显塌陷,关节间隙已经非常狭窄,行关节置换已经不可避免。

鉴于此,今天我们就来聊一聊什么是股骨头坏死?股骨头坏死怎么防治?股骨头坏死只能换关节吗?


股骨头坏死是由于不同原因引起的股骨头血液供应障碍所导致的最终结果。它严重危害人类健康,大部分患者在出现髋关节疼痛的同时,将逐渐丧失关节活动及行走功能,最后丧失劳动与生活能力。我国每年的股骨头坏死新发病例在15万~20万之间,累积需治疗的病例在500万~750万之间。


1 股骨头坏死的病因
引起股骨头坏死的原因很多,归纳起来分创伤性和非创伤性。
创伤性包括:股骨颈骨折、髋关节脱位或髋臼骨折、髋关节长期慢性累积性损伤等。
非创伤性包括:
药源性股骨头坏死,如激素治疗;
酒精性股骨头坏死,病人长期大量饮酒,酒精中毒而致;
有些疾病也可合并股骨头坏死,如:强直性脊柱炎、结缔组织病、柯兴氏病、减压病等;
另外,髋关节先天性发育不良,骨内应力和骨外应力变化,也能导致股骨头坏死。
还有许多因素被报告与股骨头坏死有关,不过每种病例数量很小。这些被称为可能性病因,尚未得到证实。
对于存在上述诱因高危人群,一旦关节有不舒服的感觉,一定要到正规医院进一步检查、诊断,由医生做出明确的诊断和分期,再选择一个合理、科学、有效的治疗方案。


2 股骨头坏死有哪些症状
早期症状: 股骨头坏死早期可以没有明显的临床症状,或仅有髋关节及其周围组织以及大腿内侧、腹股沟等处出现隐痛、钝痛、活动后症状加重。很多患者早期会有膝关节疼痛酸胀不适感,易被当做膝关节炎来治疗,实际上为股骨头坏死导致的一种放射痛。早期股骨头坏死易误诊,当出现早期症状时,千万不要因掉以轻心而延误病情,造成病情进一步恶化,导致终身残疾。
中期症状: 髋关节疼痛是典型症状,呈持续性进行性的髋关节疼痛,站立时髋关节疼痛严重,行走时加重,严重者不拄拐杖无法行走。往往同时伴有患肢畏寒、酸软无力,臀部疼痛,或伴有腰椎疼痛,或伴有膝关节疼痛,跛行,髋关节功能障碍等。

晚期症状: 因疼痛加重影响关节活动,逐渐出现髋关节僵硬,跛行更加明显,下蹲、盘腿、等功能受限。严重者出现患侧肌肉萎缩、丧失活动能力,最后只能借助轮椅了。


3 股骨头坏死的治疗
股骨头坏死的治疗往往与其病程有关,总的来说是越早诊断、越早治疗效果越好。但是目前并没有一种特殊的疗法或特效的药物可以治愈所有的股骨头坏死。正是由于股骨头坏死的治疗尚存在一定的争议,有很多虚假广告利用患者急于治愈疾病的心情,夸大治疗效果,既骗取了患者的钱财,又耽误了疾病的及时治疗。

其实,股骨头坏死并非“不治之症”,在疾病的不同时期,采用不同的治疗方法,能够尽可能地保存髋关节的功能,让患者重返工作岗位,获得正常的社会生活。

治疗股骨头缺血性坏死主要有两大类方法,保守治疗和手术治疗。

患者的病情在早期可采取保守治疗。最根本的方法是患侧减轻负重甚至不负重,减轻身体对髋关节的压力。如果双髋同时受累,患者应卧床或坐轮椅。还可采用高压氧、理疗等方法,对改善局部血液循环,可能会起到一定的作用。

治疗期间应每隔一月复查,若疾病进程逐渐发展,这时可能需要手术干预,随着现在外科技术的发展,保髋手术越来越受到关节科医生的推崇。
手术方式很多,具体有:

1.髓芯钻孔减压术: 这一手术是从病变区切除一条圆柱状骨头,股骨头坏死时骨髓腔内压力增高,减压后压力下降,可缓解疼痛延缓病程发展速度,推迟做全髋关节置换的时间。操作方法简便、 易于操作、创伤较小; 但是疗效评价不一,满意度因人而异。
2.微创减压植骨支撑术: 取一块带血管的骨头移植进骨坏死区,这样移植的骨头是“活”的,从而重建或增加股骨头血供。优点:减压彻底,重建了股骨头血供系统,疗效满意。 缺点:手术复杂,创伤大,存在供区并发症,失败率较高,一旦失败会增加治疗的难度。
3.人工全髋关节置换术: 人工全髋关节置换术后,关节疼痛立即消失,髋关节可获得良好的活动度。适用于后期股骨头坏死,且术后髋关节功能恢复快,效果良好。

4 股骨头坏死的预防
对股骨头坏死应采用“未病先防”和“已病早治”的观点:
首先,不要过量饮酒和滥用激素,激素是造成股骨头坏死的重要原因,其机制可能是激素造成脂肪代谢紊乱,骨微血管被脂肪栓塞,使得骨血液供应减少,造成股骨头坏死。

其次,对于饮酒较多或已经使用激素类药物的患者,应高度警惕股骨头坏死的发生,定期检查,以期早期发现和治疗。对于涉及股骨头的创伤性疾病,应尽可能采取措施减少股骨头血供的进一步破坏。

最后,改变一些生活习惯,可大大减少股骨头坏死的发生,比如谨慎使用皮质激素类药物;不饮酒、吸烟,不吃过于油腻的食物;避免肥胖,防止跌倒等等。

文章开始说的那位老同志的病情已经进展到了晚期,最终行双侧髋关节置换,术后第二天就可以下地行走,老爷子脸上又露出久违笑容,他说“您的一堂课拯救了我的髋关节,让我重新站起来了”  。

其实关节置换并不可怕,该技术非常成熟越来越微创,对于累及双侧的患者,身体条件允许情况下也可一次完成手术,快速康复。

总之,股骨头坏死已经成为一种非常常见的疾病,且严重影响了人们的生活质量。但是只要做到早诊断、早治疗、正确规范的治疗,股骨头坏死的患者还是可以取得较为满意的临床效果。
 
 

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